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      巨大甲癌阻氣道,妙手神刀起沉疴

      發布時間:2019-03-07 16:44本文出處: 南充東方醫院
      導語

      74歲的張婆婆7年前發現左頸部有一“鴿子蛋”大小腫物,但無明顯不適癥狀,當時因為家里經濟情況較差未給予任何治療,就在張婆婆“漠視”的七年時間里,小腫物悄然成長,日趨龐大,最終壓迫氣管,導致張婆婆呼吸費力,尤其晚上睡覺平臥有很嚴重的憋氣感,像被人“掐著脖子”,并且吞咽也出現哽噎感,十分痛苦。在當地輾轉了多家醫院,都因為腫塊太大及病情復雜等原因沒有得到治療。 一家人四處打聽,得知南充東方醫院王崇樹教授治療甲狀

          74歲的張婆婆7年前發現左頸部有一“鴿子蛋”大小腫物,但無明顯不適癥狀,當時因為家里經濟情況較差未給予任何治療,就在張婆婆“漠視”的七年時間里,小腫物悄然成長,日趨龐大,最終壓迫氣管,導致張婆婆呼吸費力,尤其晚上睡覺平臥有很嚴重的憋氣感,像被人“掐著脖子”,并且吞咽也出現哽噎感,十分痛苦。在當地輾轉了多家醫院,都因為腫塊太大及病情復雜等原因沒有得到治療。

           一家人四處打聽,得知南充東方醫院王崇樹教授治療甲狀腺疾病經驗豐富,遂懷著忐忑的心情尋醫找到了我院普外科王教授。經王教授檢查后發現,張婆婆左頸部的腫物為左側甲狀腺的巨大惡性腫瘤,氣管被腫瘤嚴重推移受壓并有侵犯,在頸根部(C7~T1)有大于2cm(氣道直徑僅7mm)的腫塊大約8x5x4cm,質堅硬、固定,周圍有淋巴結腫大,下1/3從頸部“蔓延”至胸骨、鎖骨后方的上縱膈內,緊貼鎖骨下動靜脈及主動脈弓。由于腫瘤將氣管和食管嚴重擠壓、推移,加之老人本身有阻塞性肺疾病,導致張婆婆出現了嚴重呼吸困難、呼吸衰竭(II型)夜不能寐,血氧分壓52mmHg(正常為85~100mmHg)。

          王崇樹教授如是說,如果再不盡快切除腫瘤,張婆婆將很快會出現窒息而而危及生命。但她已74歲高齡、加之已經存在嚴重呼吸困難和呼吸衰竭的危重情況,要切除這個巨大、復雜、刁鉆的腫瘤,且要在頸部切口完成橫跨頸部和上縱膈兩大重要區域手術,其麻醉和手術的難度和風險均極大!即使麻醉和手術都成功了,術后也可能出現嚴重并發癥,比如喉返神經損傷所致的嚴重聲音嘶啞、嗆咳、氣管塌陷需要氣管切開甚至永久戴氣管導管、肺部感染…等;而且,一旦麻醉插管失敗或術中大出血(該病人腫瘤與周圍很多重要血管神經粘連侵及)、胸膜破裂、神經損傷、氣管塌陷、腫瘤不能完整切除…等都會直接危及老人的生命。

          雖然擺在醫生面前的是巨大挑戰!但是看著病人痛苦的表情,出自醫者的仁心和神圣的責任感,王教授果斷決定要挽救張婆婆的生命,并將老人收入院進行手術前準備。

          經過幾天改進呼吸功能的準備后,全科多次術前討論,制定周密手術和應急方案并與麻醉科鄧嘉陵主任反復溝通討論麻醉方案、研究如何快速、準確地將氣管導管送入因腫瘤壓迫而狹窄的氣道(最狹窄處直徑僅7mm,僅相當于一個6歲小孩的氣管),且保證通氣,同時將病人情況及治療方案上報醫院管理部門和院領導,在得到院方全力支持后與麻醉科共同制定了周密的手術麻醉計劃及應急預案,確定了手術時間。

      醫生藝高膽大,“頑瘤”終被清除!

      1月23日,王崇樹教授、麻醉科鄧嘉陵主任及手術室護士比平時更早進入手術室做準備,上午9時,麻醉正式開始,給予患者鎮靜、鎮痛藥物的同時,嚴密監測呼吸、血壓等生命體征,鄧嘉陵主任憑借嫻熟的技術在電子支氣管鏡輔助直視下行氣管插管并完成手術體位擺放后,再用電子支氣管鏡檢查定位,確定氣管導管前端越過氣管受壓段(超過2.5cm),同時導管不至于過深進入左或右支氣管,確保通氣效果。麻醉過程中,張婆婆生命體征平穩。

      術中發現腫塊為多個腫瘤融合而成并與周圍組織粘連嚴重,腫瘤血管運豐富、擴張,腫瘤組織質脆,觸摸極易出血。此時,王教授憑借極大的耐心和精湛的手術技巧,細心地逐層解剖,仔細分離,對手術中的難關逐一擊破,最終經頸部切口將腫瘤與氣管、食管、周圍重要血管、神經分離,完整的切除了跨越頸部和上縱隔的巨大甲狀腺癌(主腫塊大約8 x 5x4cm),并按甲狀腺癌根治規范切除了甲狀腺舌葉、峽部、對側腺體大部,清掃淋巴結及腫瘤相關肌肉、脂肪組織,歷時130分鐘,順利圓滿完成了這臺復雜高風險、高難度甲狀腺癌根治術。

      術后,張婆婆生命體征平穩,轉入ICU監護治療半小時后她就完全清醒,并在6小時后順利拔除氣管插管,無聲音嘶啞、無嗆咳、呼吸平穩;于術后10小時平安轉回普外科病房治療,老人恢復良好,無術后并發癥發生。術后病理檢查結果:甲狀腺濾泡型癌,甲狀腺包膜及部分血管侵犯,淋巴結有癌轉移。經過普外科醫護人員專業精心的治療護理后,張婆婆將于近日院,手術的成功使老人重回健康生活。



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